Ako (peri)menopauza ovplyvňuje metabolické ochorenia?

Tento článok vznikol v spolupráci s portálom svetpku.sk a je pôvodne určený ženám s fenylketonúriou – zriedkavou metabolickou poruchou. Rozhodla som sa ho zdieľať aj tu, pretože mnohé z uvedených informácií môžu byť prínosné pre každú ženu, ktorá sa zaujíma o svoje zdravie a obdobie (peri)menopauzy.

Čo je perimenopauza a menopauza? Aký je medzi nimi rozdiel?

Perimenopauza je obdobie vyhasínania funkcie vaječníkov, teda obdobie okolo menopauzy, ktoré je sprevádzané kolísaním a poklesom produkcie vaječníkových hormónov – estrogénu a progesterónu. Môže začať oveľa skôr ako nastane menopauza, niekedy aj niekoľko rokov skôr. 

V priemere môže obdobie perimenopauzy trvať aj 7 rokov. To, ako žena vníma perimenopauzálne obdobie je vysoko individuálne, jediná predvídateľná vec tu je jej nepredvídateľnosť. Závisí od rôznych faktorov, úlohu hrá genetika – ako citlivo organizmus reaguje na hormonálne zmeny, ale aj zdravotný stav a životný štýl.

V dôsledku chaotickej produkcie a neskôr ukončenia produkcie vaječníkových hormónov môžu ženy pociťovať aj mnohé nepríjemné príznaky – psychologické, neurologické, vazomotorické, genito-urinárne a iné. Približne 80% žien niektoré z príznakov vo väčšej či menšej intenzite pocíti.

Menopauza znamená ukončenie menštruácie v dôsledku straty folikulárnej aktivity vo vaječníkoch (folikuly už nie sú schopné ovulovať – produkovať zrelé vajíčka) a teda aj ukončenie funkcie vaječníkov. Z medicínskeho hľadiska je menopauza deň poslednej menštruácie, určí sa retrospektívne, ak žena nemá menštruáciu 12 po sebe nasledujúcich mesiacov.

Priemerný vek, kedy sa ženy v našich končinách dostanú do menopauzy je 51 rokov.

V ojedinelých prípadoch môže k menopauze dôjsť aj oveľa skôr, pred 40.-tym rokom života, v dôsledku poruchy funkcie vaječníkov. Vtedy hovoríme o predčasnej ovariálnej nedostatočnosti alebo predčasnej menopauze.

Rovnako môže byť menopauza aj vyvolaná- buď následkom liekov alebo chirurgického zásahu. Tam je pokles hormónov náhly a symptómy závažnejšie. Takéto prípady sú vždy manažované pod dohľadom lekárov, no životným štýlom si ženy môžu veľmi pomôcť a zvýšiť tak kvalitu života.

Menopauza ale zďaleka nie je len o vaječníkoch a len o menštruácii. Dochádza ku mnohým zmenám v tele aj na tele. Preto je vhodné aj pre ženy, ktoré na sebe nepociťujú perimenopauzálne príznaky, sa zaujímať o to, čo sa v tele v dôsledku zmeny hormonálneho prostredia deje.

Hormóny, ktoré sa vo vaječníkoch tvoria, nepracujú v tele izolovane. Narušenie ich tvorby ovplyvní mnohé ďalšie procesy v organizme, vrátane metabolizmu.

Perimenopauza ako kardio-metabolická zmena

Zmena hormonálneho prostredia v dôsledku vyhasínania funkcie vaječníkov je tiež spojená s(o):

• nárastom tukovej hmoty, najmä v oblasti brucha, čím je zvýšené riziko pre tzv. viscerálny tuk;
• zmenou distribúcie tuku z bokov a stehien smerom do brušnej oblasti; 
• dyslipidémiou – mení sa hladina tukov v krvi, často sa pozoruje zvýšený LDL – cholesterol;
• zvýšeným rizikom pre inzulínovú rezistenciu – keď telo nereaguje dobre na inzulín, ktorý prenáša glukózu z krvi do buniek, čo môže časom viesť k cukrovke 2. typu;
• endotelovou dysfunkciou – čo znamená, že sa výstelka ciev zhoršuje (sú menej pružné, krv v nich horšie prúdi, môže sa tak podporiť zápal v cievach, uľahčiť tvorba plakov, zvýšiť krvný tlak)

Preto sa po menopauze najmä v dôsledku straty estrogénu zvyšuje riziko pre obezitu, srdcovo-cievne ochorenia, cukrovku 2. typu, vysoký krvný tlak či mŕtvicu. 

Okrem toho sa v dôsledku hormonálnych zmien môže tiež zvyšovať vnímanie stresu, častejšia je nespavosť, môžu sa objaviť depresívne alebo úzkostné stavy, podráždenosť… Toto všetko sú faktory, ktoré zvyšujú riziko pre priberanie.

Čo je metabolizmus?

Metabolizmus je súhrn všetkých chemických procesov v tele na bunkovej úrovni, keď telo vytvára, skladuje, využíva energiu pre svoje fungovanie. Metabolická porucha sa vzťahuje na problém v ktoromkoľvek z týchto procesov, ktorý sa môže vyskytnúť v rôznych orgánoch a systémoch. 

Existujú rôzne kategórie metabolických porúch. V peri- a post-menopauze sa v dôsledku zmeny kompozície tela (pribúda tuková hmota, ubúda svalová hmota, mení sa hustota kostí) môže vyskytnúť aj tzv. metabolický syndróm, čo je súbor faktorov ako:

• dyslipidémia (nezdravá hladina tukov v krvi)
• brušná obezita (obvod pása v najužšej časti nad pupkom je nad 88cm)
• vysoký krvný tlak (nad 140/90 mmHg)
• inzulínová rezistencia (zistí sa z HOMA-IR indexu z krvi, alebo pomocou orálneho glukózového tolerančného testu)
• zvýšený cukor v krvi (glukóza v krvi nad 5,5 mmol/L, HbA1c – glykovaný hemoglobín ukazuje priemernú hladinu glukózy v krvi za posledné 2-3mesiace, riziko sa zvyšuje ak je nad 5,7% ).

V rámci prevencie je dôležité si tieto parametre pravidelne sledovať a mať ich v norme.

Veľmi dobrou pomôckou na odhadnutie množstva tukovej, svalovej hmoty a viscerálneho tuku je tzv. elektrická bioimpedancia (meria zloženie tela pomocou jemného elektrického prúdu). Pokročilú bioimpedanciu využívajú napr. InBody prístroje, ktoré sa používajú v mnohých výživových centrách, fitness centrách, ale aj v niektorých nemocniciach.

PKU a menopauza

Pre ženy s vrodenými metabolickými poruchami ako je aj fenylketonúria (PKU), ktoré sú v perimenopauze, môže byť toto obdobie dvojnásobnou výzvou.

PKU je dedičné metabolické ochorenie, pri ktorom organizmus nedokáže správne spracovávať aminokyselinu fenylalanín, pretože neprodukuje (alebo len veľmi málo) enzým fenylalanínhydroxylázu. Tento enzým je potrebný na premenu fenylalanínu na tyrozín. Bez neho sa fenylalanín hromadí v krvi a mozgu, čo môže poškodiť nervový systém a vývoj mozgu. 

Liečba spočíva v špecializovanej diéte s obmedzeným príjmom bielkovín a používaní PKU potravín a doplnkov.

Menopauza môže mať niekoľko negatívnych dopadov na manažment PKU:

1. Zmeny v stravovaní a apetíte

• Mnohé ženy pociťujú počas menopauzy zmeny chuti do jedla – častejšia je zvýšená chuť na sladké.
• Emočné výkyvy môžu viesť k emočnému jedeniu a odklonu od diéty.
• Pokles fyzickej aktivity často vedie k nepomeru medzi príjmom a výdajom energie. 

2. Rast hmotnosti a zmeny telesného zloženia

• S vekom a hormonálnymi zmenami prirodzene klesá množstvo svalovej hmoty a rastie tuková hmota.
• Pri PKU diéte s nízkym obsahom bielkovín je udržanie svalovej hmoty ešte náročnejšie.

3. Zhoršenie psychickej pohody

• Únava, zmeny nálad, depresívne stavy a úzkosti sú bežné príznaky perimenopauzy.
• Tieto stavy môžu znižovať motiváciu dodržiavať špeciálnu diétu alebo navštevovať kontroly.
• Estrogén má aj regulačnú funkciu pre stresový hormón kortizol, preto jeho kolísanie môže spôsobiť zvýšenú vnímavosť na stres.

4. Zvýšené riziko osteoporózy

• Estrogén je veľmi dôležitým hráčom v tvorbe a zachovaní kostnej hmoty. Po menopauze sa rýchlejšie stráca kostná hmota a zvyšuje sa riziko pre osteoporózu.
• Diéty s nízkym obsahom bielkovín môžu nedostatočne pokrývať potrebu vápnika, vitamínu D a ďalších dôležitých látok pre tvorbu a udržanie kostnej hmoty.

Praktické odporúčania pre ženy s PKU v období perimenopauzy a po menopauze

Dobrou správou je, že pri správnej informovanosti, plánovaní a podpore je možné toto obdobie dobre zvládnuť a zachovať si kvalitný život.

1. Individuálne prispôsobenie diéty

• Spolupracujte s nutričným terapeutom, ktorý má skúsenosti s PKU aj výživou v období perimenopauzy.
• Sledujte si príjem energie a prispôsobujte ho meniacej sa potrebe. Dobrým pomocníkom bývajú aj mobilné aplikácie, pomocou ktorých sa dá ľahko odsledovať čo zjete a koľko. Spočítajú odhadovaný kalorický príjem a pomer živín.
• Dbajte na dostatočný príjem vápnika, magnézia, vitamínu D a omega-3 mastných kyselín (rybí olej).

2. Zachovanie aktívneho životného štýlu

• Pravidelne sa hýbte. Pomáhate si tým udržať kostnú aj svalovú hmotu, znižujete si riziko srdcovocievnych chorôb a ako bonus – máte lepšiu náladu.  Odporúča sa za týždeň minimálne 150 minút aktivity so strednou intenzitou (pri ktorej sa zrýchli dýchanie, srdce bije rýchlejšie, no dokážeme rozprávať). Vyberajte si pohyb, ktorý vás baví a pri ktorom viete už do konca života zotrvať (napr. rýchla chôdza, bicykel, plávanie, tanec).
• Aspoň 2x do týždňa posilujte svaly. Cieľom je, aby svaly pracovali proti odporu – čím sa zvyšuje ich sila, vytrvalosť a objem. Sem patria aj kliky, drepy, výpady, plank, lezenie po stene, cvičenie so závažiami.  Jeden tréning by mal obsahovať 2-3 série po 8-12 opakovaní v každej sérii. Telo by malo cítiť záťaž, nie bolesť. Budovanie svalov zlepšuje metabolizmus, chráni pred úrazmi a pádmi, znižuje riziko vzniku srdcovo-cievnych ochorení, Alzheimerovej choroby aj rakoviny.

3. Podpora duševného zdravia

• Otvorená komunikácia o duševnej nepohode s blízkymi alebo odborníkmi je kľúčová.
• Môžu pomôcť podporné skupiny, komunity alebo terapeutická pomoc.

4. Pravidelné lekárske kontroly

• Sledujte si nielen hladiny fenylalanínu, ale aj cholesterolu a glukózy, krvný tlak, obvod pása (prípadne pomer obvodu pása a bokov, ideálne pod 0,85), kostnú denzitu.
• Zvážte hormonálnu substitučnú liečbu po konzultácii s lekárkou – nie je vhodná pre každú ženu, ale môže výrazne zmierniť nepríjemné príznaky, má ochrannú funkciu na kosti a môže tiež pomôcť znížiť riziko vzniku metabolického syndrómu.

5. Vzdelávanie a rodinná podpora

• Informujte rodinu o tom, čo menopauza obnáša a ako môže ovplyvniť zdravotný stav.
• Zapojenie blízkych do plánovania stravy, nakupovania či spoločných aktivít zvyšuje šancu na úspech.

Menopauza je akousi biologickou bránou do novej životnej etapy. Môže byť výzvou, ale aj príležitosťou pre reštart. Pre ženy s PKU znamená, že je ešte dôležitejšie venovať pozornosť sebe, svojmu zdraviu a návykom.

So správnymi informáciami, podporou odborníkov aj blízkych a pozitívnym prístupom k menopauze a starnutiu, sa toto dôležité no náročné obdobie dá zvládnuť v dobrej kvalite života.

Ak si nie ste istá, ako upraviť diétu alebo čo očakávať, obráťte sa na svoju lekárku alebo nutričnú terapeutku.