Osteoporóza u žien s metabolickým ochorením

Tento článok vznikol v spolupráci s portálom svetpku.sk a je pôvodne určený ženám s fenylketonúriou – zriedkavou metabolickou poruchou. Rozhodla som sa ho zdieľať aj tu, pretože mnohé z uvedených informácií môžu byť prínosné pre každú ženu, ktorá sa zaujíma o svoje zdravie a obdobie (peri)menopauzy.

Ako si chrániť kosti, keď máte PKU?

Čo si predstavíte, keď počujete slovo „osteoporóza“?

Možno vám napadne obraz 85-ročnej zhrbenej babičky s paličkou v ruke. 

A možno si poviete: „To sa ma ešte netýka.“

Ale vedeli ste, že keby táto babička pred 30–40 rokmi vedela o svojom riziku/zníženej kostnej hustote, mohla by do svojho života zaviesť viac preventívnych opatrení, čím by si spomalila rednutie kostí?

Osteoporóza je „tichá choroba“ – nebolí, neupozorní na seba, až kým nepríde prvá zlomenina.

Počas prvých 5 rokov po menopauze môže žena stratiť 10–20 % kostnej hmoty.
Preto je nesmierne dôležité začať sa aktívne zaujímať o zdravie svojich kostí už oveľa skôr ako nastane menopauza.

Pre ženy s fenylketonúriou (PKU) je to ešte dôležitejšie, pretože majú vyššie riziko osteoporózy už od mladosti.

Čo je to osteoporóza?

Osteoporóza je celoživotné systémové ochorenie skeletu charakterizované zníženou kostnou minerálnou hustotou (BMD) a zhoršením mikroarchitektúry kosti.

Výsledkom je, že kosti sa stávajú krehké a ľahko sa lámu – niekedy už pri bežnom pohybe alebo miernom páde.

Prečo majú ženy s PKU vyššie riziko osteoporózy?

Výskumy ukazujú, že ľudia s PKU majú v priemere nižšiu kostnú hustotu než zdravá populácia.
Príčiny nie sú úplne jasné, ale predpokladá sa, že ide o multifaktoriálne pôsobenie vrátane:

• Diétne obmedzenia – nízky príjem prirodzených bielkovín, vápnika, magnézia a vitamínu D;
• Poruchy mineralizácie kostí – vrodené zmeny v metabolizme;
• Metabolická acidóza* – mierne prekyslenie organizmu (ku ktorému môže dôjsť v dôsledku nevhodne nastavenej stravy) môže urýchliť stratu kostnej hmoty;

Aj keď diéta pri PKU musí byť nízkobielkovinová, je dôležité zabezpečiť dostatok živín podporujúcich zdravie kostí pomocou špeciálnych prípravkov a vhodných potravín.

Prečo sa o osteoporóze stále málo hovorí?

Ako píše Dr. Jen Gunter v knihe Menopause Manifesto – osteoporóza je často kultúrne akceptovaná:
Ženy sú zvyknuté absolvovať preventívne mamografie, ale málokedy im niekto ponúkne preventívne vyšetrenie hustoty kostí.

Pritom:

• životné riziko bedrovej zlomeniny je vyššie ako riziko rakoviny prsníka,
• zlomeniny z osteoporózy a nízkej kostnej hustoty vedú k rovnakému počtu hospitalizácií ako mŕtvica alebo infarkt,
• osteoporotické zlomeniny sú 3. najčastejšou príčinou úmrtnosti žien nad 65 rokov v Európe.

Prečo je osteoporóza tichá?

Osteoporóza nespôsobuje bolesť, kým nepríde k zlomenine.

Prvé prejavy môžu byť:

• zníženie telesnej výšky;
• vznik hrbu (vdovský hrb);
• bolesť chrbta po mikrofraktúrach stavcov.

Ako sa osteoporóza diagnostikuje?

Diagnóza osteoporózy sa stanovuje:

– meraním BMD v oblasti bedrovej chrbtice, celého bedrového kĺbu alebo krčka stehennej kosti. Najčastejšie používaná metóda je denzitometria (DEXA = dual-energy X-ray absorptiometry) – meria hustotu minerálov v kostiach. Výsledok sa udáva ako T-skóre (porovnanie hustoty kostí s hustotou zdravého mladého dospelého):

• T-skóre nad -1 = normálne
• T-skóre medzi -1 a -2,5 = osteopénia (znížená kostná hustota)
• T-skóre pod -2,5 = osteoporóza

– alebo ak je prítomná zlomenina stavca alebo hornej časti stehna pri malom úraze/bežnom páde (nezávisle na BMD);
– alebo pri kombinácii zníženej kostnej hustoty a zlomeniny ramena, panvy, predlaktia alebo viacerých zlomenín po tele (okrem tváre, chodidiel a rúk) pri malom úraze.

Kedy ísť na vyšetrenie DEXA?

Meranie BMD pomocou DEXA sa odporúča:

– preventívne ženám nad 65;
– skôr, ak sú prítomné nasledovné rizikové faktory:

• PKU alebo iné chronické ochorenia spojené s úbytkom kostnej hmoty;
• Nízke BMI (pod 19 kg/m2);
• Skorá menopauza (pred 45. rokom);
• Anamnéza zlomenín v rodine;
• Chronické užívanie liekov s negatívnym vplyvom na kosť, ako napr. kortikosteroidy, antiepileptiká, inhibítory protónovej pumpy…;
• Zvýraznená hrudná kyfóza;
• Rýchla strata výšky (2cm za 2 roky).

Ako si môžete chrániť svoje kosti?

1. Výživa a zdravie kostí

Aj pri nízkobielkovinovej diéte pre PKU je kľúčový dostatočný príjem:

• vápnika (rastlinné nápoje obohatené o vápnik, tofu, zelená listová zelenina),
• vitamínu D (suplementácia),
• magnézia (špenát, quinoa, avokádo, orechy – v rámci diétnych odporúčaní, často je vhodná aj suplementácia),
• bielkovín – cez špeciálne PKU prípravky.

Výživa chráni kosti tým, že zabezpečuje stavebné kamene pre ich obnovu a pevnosť.

2. Pohyb, posilnenie a zdravie kostí

Pohyb je pre zdravé kosti extra dôležitý:

• Záťažové cvičenia (chôdza, tanec, pilates) podporujú tvorbu novej kostnej hmoty,
• Silový tréning posilňuje svaly aj kostné štruktúry (napr. kliky, drepy, výpady, plank, burpees…),
• Rovnovážne cvičenia (jóga, tai-chi) znižujú riziko pádov.

Odporúčanie:

• Minimálne 150 minút stredne intenzívneho pohybu (vtedy sa zrýchli dýchanie a tep, mierne zadýchanie, dá sa ešte hovoriť) týždenne,
• 2× týždenne: silové cvičenie.

3. Prestať fajčiť

Ženy fajčiarky môžu mať skorší pokles estrogénu a tým aj skorší začiatok straty kostnej hmoty. Majú tak vyššie riziko osteoporotických zlomenín.

Fajčenie znižuje prívod krvi do kostného tkaniva, zhoršuje vstrebávanie vápnika z potravy, čím je kosť menej vyživená.

4. Prestať/obmedziť alkohol

Pravidelná konzumácia alkoholických nápojov – spomaľuje činnosť osteoblastov (buniek, ktoré tvoria novú kostnú hmotu), zhoršuje vstrebávanie vápnika, čím zvyšuje rednutie kostí. Taktiež zhoršuje rovnováhu, koordináciu a rýchlosť reakcií – preto je vyššie riziko pádov.

Už dva drinky denne – výrazne zvyšujú riziko.

Ako vaječníkové hormóny chránia kosti?

Estrogén:

– spomaľuje odbúravanie kostí tým, že tlmí činnosť osteoklastov (bunky, ktoré odbúravajú kostné tkanivo);
– udržiava rovnováhu medzi odbúravaním a tvorbou nového kostného tkaniva;
– podporuje tvorbu kolagénu v kostiach, čo zlepšuje ich pružnosť a pevnosť.

Po poklese estrogénu (po menopauze):

– osteoklasty začnú pracovať intenzívnejšie, kostné tkanivo sa odbúrava rýchlejšie než sa tvorí nové.
– úbytok kostnej hmoty sa zrýchli – ženy môžu stratiť až 10–20 % kostnej hmoty počas prvých 5 rokov po menopauze.
– kosti sa stávajú krehkejšími a riziko zlomenín rastie.

Môže pomôcť hormonálna substitučná terapia (HRT)?

Áno, HRT môže pomôcť so spomalením úbytku kostnej hmoty a obnovou novej. Štúdie potvrdzujú, že HRT znižuje riziko zlomenín. 

Pre koho môže byť HRT vhodná?

– ženy so skorou menopauzou;
– ženy s menopauzálnymi príznakmi;
– ženy po menopauze s vysokým rizikom osteoporózy (napr. ženy s PKU).

HRT nie je vhodná pre každú ženu, preto je potrebný dôkladný rozhovor s lekárkou o individuálnom zvážení pomeru benefitu a rizika, ktorý sa potom každoročne prehodnocuje.

Každý rok užívania HRT pomáha spomaliť stratu kostnej hmoty a znižuje riziko osteoporotických zlomenín. Podľa najnovších odborných usmernení už nie je stanovený časový limit pre užívanie HRT. Ideálne ale je, ak sa nasadí (začne s terapiou) do 10 rokov od menopauzy, alebo do 60.-ky.

*Metabolická acidóza je porucha acidobázickej rovnováhy, pri ktorej môže dôjsť k zníženiu pH krvi – okysleniu vnútorného prostredia. To môže tiež prispievať k úbytku kostnej hmoty, lebo organizmus čerpá minerály z kostí, aby neutralizoval nadbytočné kyseliny.