„Hormonálna terapia je nebezpečná a spôsobuje priberanie“ – Mýtus alebo fakt?

Tento článok vznikol v rámci série „Vyvraciame mýty o menopauze“ pre Beelong Community & Networking.

Menopauzálna Hormonálna Terapia (MHT) – stále zostáva jedným z najúčinnejších riešení pre zmiernenie nepríjemných symptómov menopauzy a je tiež účinná pri prevencii osteoporózy.

• Je vhodná pre každú ženu? – Nie.
• Rovnako ako všetky lieky, aj MHT má svoje kontraindikácie a nežiaduce účinky.
• Sú obavy na mieste? – Nie, ak poznáme všetky pre a proti.

Poďme trochu do histórie, aby sme pochopili celý rozruch a kontroverziu okolo MHT, ktorá sa začala v roku 2002 po publikácii výsledkov z veľkej niekoľko-ročnej randomizovanej štúdie (Women´s Health Initiative, WHI), ktorej pachuť je žiaľ dodnes cítiť, často ešte aj v odborných kruhoch.

Štúdia WHI začala v roku 1993 v USA. Okrem iných aspektov sa skúmal aj vplyv estrogénu alebo kombinovaného estrogén + progestín režimu na zdravotný stav žien (v porovnaní s placebom).

9. júla 2002, pred oficiálnym publikovaním výsledkov v odborných kruhoch (oficiálna publikácia vyšla 17. Júla 2002), boli v rámci tlačovej konferencie prezentované výsledky zo štúdie, vytiahnuté z kontextu, ktoré zneli takto:

„Ženy by nemali začať alebo pokračovať v tejto liečbe na prevenciu srdcových ochorení. V podstate táto terapia zvyšuje riziko srdcových ochorení alebo mŕtvice. Navyše, zvyšuje riziko pre vznik rakoviny prsníka a krvných zrazenín.“

Nasledoval mediálny škandál, rozruch, kontroverzia, väčšina žien, ktorým MHT doslova zmenila život ju zo dňa na deň prestali užívať!

Titulky v médiách boli šialené – 26 % zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka, 41% zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení… celkové zmýšľanie ohľadne MHT sa v priebehu pár dní zmenilo.
Aj napriek tomu, že to je nakoniec celé inak…

Ako to teda je?

Pozrime si najskôr dôležité limitácie štúdie:

• Skúmala sa iba jedna dávka a jeden typ MHT! (ktorý sa už dnes málo používa)
• Dávka použitá v štúdii sa považuje za vysokú pre staršie ženy, ktoré boli v štúdii zapojené
• Vek žien v štúdii sa pohyboval od 50-79 (priemer 63,2) – vieme, že absolútne riziko mŕtvice, srdcových ochorení a rakoviny prsníka stúpa s vekom
• Väčšina žien v štúdii malo nadváhu (BMI 28,5), čo je uznaný rizikový faktor pre srdcové ochorenia aj rakoviny
• Značný počet žien predčasne odišlo z výskumu

Po opätovnej analýze tejto štúdie v roku 2007 sa zistilo nasledovné:

Ak sa MHT nasadí vo veku okolo menopauzy (cca 50-59 rokov), alebo do 10 rokov od nástupu menopauzy:

• MHT nezvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení
• MHT neovplyvňuje riziko úmrtia na kardiovaskulárne ochorenie
• MHT so samotným estrogénom (u žien bez maternice) je spojená dokonca so zníženým rizikom ochorení srdca
• Srdcovocievne rizikové faktory nie sú kontraindikáciou pre MHT, ak sú správne manažované

Riziko rakoviny prsníka, ak sa pozrieme na absolútne hodnoty, je nasledovné:

• Pri kombinovanej MHT (konjugovaný estrogén + progestín) použitej vo WHI štúdii: + 4 žien naviac na 1.000 žien po piatich rokoch.
• MHT so samotným estrogénom (u žien bez maternice) je spojená so zníženým rizikom
• Pre porovnanie: + 24 žien naviac pri obezite (BMI = 30 a viac), + 5 žien naviac pri pití 2 drinkov alkoholu za deň, + 3 žien naviac pri fajčení.
  Perspektíva je dôležitá.

Nie je MHT ako MHT!

Miera rizika rakoviny prsníka závisí od typu progestínu.
Mikronizovaný progesterón a dydrogesterón (ktoré neboli vo WHI štúdii použité) sú spojené s najnižším rizikom vzniku rakoviny.
Pri užívaní samotného estrogénu (u žien bez maternice) bolo riziko znížené.

Riziko rakoviny vaječníkov:

• Po 5-tich rokoch užívania MHT bol pozorovaný 0,1% nárast rakoviny vaječníkov.

Riziko rakoviny endometria (výstelky maternice):

• Iba v prípade, že sa estrogén použije samotný. Preto u žien s maternicou je vždy potrebné estrogén skombinovať s progestínom/progesterónom. To je aj štandardná prax!

Riziko mŕtvice:

• Perorálny estrogén (nie transdermálny) je spojený s malým zvýšením rizika mŕtvice, no u žien do 60 rokov je toto riziko nevýznamné.
• Zvyšuje sa u žien, ktoré fajčia a majú nadváhu.

Riziko priberania:

• Nesúvisí s užívaním MHT.

Po menopauze dochádza k prerozdeľovaniu tuku z bokov a stehien smerom do brušnej oblasti a k zmene metabolizmu tukov. Poklesom estrogénu sa zvyšuje aj riziko vzniku inzulínovej rezistencie, MHT, ak sa nasadí včas, naopak pomáha bunkám zostať inzulín senzitívne.

MHT sa neodporúča ženám s anamnézou:

• Mŕtvica alebo hlboká žilová trombóza (transdermálna forma je prijateľná)
• Rakovina prsníka alebo endometria
• Závažné ochorenie pečene

Nakoniec spomeniem ešte štúdiu z roku 2017, ktorá skúmala vzťah medzi užívaním MHT v porovnaní s placebom a celkovou úmrtnosťou po 18.-tich rokoch sledovania (na vzorke vyše 27.000 žien). Zistilo sa, že u žien po menopauze nebola hormonálna terapia spojená so zvýšeným rizikom úmrtnosti (či už z príčiny kardiovaskulárnej alebo rakovinovej) počas týchto 18. rokov sledovania.

Nie každá žena potrebuje a chce MHT. Indikuje sa na základe symptómov, ktoré znižujú kvalitu života ženy. To ale neznamená, že je potrebné čakať až kým sa cítime úplne zle.

Benefity a riziká by mali byť každý rok prediskutované s lekárkou/lekárom, do úvahy je potrebné zobrať vek, anamnézu, rizikové faktory a osobné preferencie.

U veľkej väčšiny žien benefit liečby výrazne prevyšuje riziká. Ak sa benefity nepozorujú do 3 mesiacov, pomôže zmena dávky alebo typu MHT, no najmä životného štýlu. Je dobré sa z času na čas zamyslieť nad tým ako žijeme, a tiež koľko času venujeme tomu, aby sme boli spokojné. Aj to (okrem genetiky a ďalších faktorov) môže predurčovať do akej miery a intenzity budeme nepríjemné príznaky pociťovať.